Predoperačné vyšetrenie

Meno

Priezvisko

Telefón

E-mail

Dátum narodenia

Adresa

Pobočka, na ktorej ste zaregistrovaný/á

Termín operácie?

Čoho sa operácia týka?

Doplňujúce informácie

Príloha

Priložte, prosím, objednávku/žiadanku z nemocnice s požadovanými vyšetreniami.

Prehlasujem, že som registrovaným klientom OK AMBULANCIA.

‹ › ×

PREDOPERAČNÉ VYŠETRENIE